| СПЕЦИФИКА
МКБ 10
Классификация психических
и поведенческих расстройств в МКБ 10 охватывает шифры от F00 до F99 рубрики
V(F), однако на самом деле психические расстройства могут быть обнаружены
и в других рубриках, например G40-47 "Эпизодические и пароксизмальные
расстройства". Некоторые рубрики содержат расстройства, которые могут
быть причиной психических заболеваний (генные, хромосомные, болезни обмена,
наследственные дегенеративные расстройства и так далее).
Спецификой классификации
является следующее:
- она предполагает
возможность "временного" или промежуточного диагноза, например,
это возможно, когда при постановке диагноза шизофрении мы наблюдаем
манифестный психоз и на протяжении первого месяца можем ограничиться
диагнозом острого полиморфного психотического расстройства с симптомами
шизофрении;
- термин "болезнь"
заменён термином "расстройство";
- "психосоматический"
— "соматоформный";
- "истерический"
— "диссоциативный";
- термин "психогенный"
исключен;
- под термином "органический"
понимается наличие объективных критериев, подтверждающих вовлеченность
церебрального субстрата;
- под термином "симптоматический"
понимается расстройство, при котором церебральное поражение возникает
вторично в результате системных соматических заболеваний;
- под термином "психоз"
понимаются галлюцинации, бред и тяжелые заметные отклонения в поведении
(возбуждение, расторможенность, психомоторная заторможенность, кататоническое
поведение);
- традиционное деление
на неврозы и психозы не используется, но под термином "невротический"
преимущественно понимаются расстройства, связанные со стрессом и психологическими
причинами;
- вместо термина
"истерический" используется термин "диссоциативный".
При кодировании более
одного диагноза сначала ставится основной, затем дополнительные диагнозы.
При сомнении в основном диагнозе диагнозы кодируются в соответствии с
их порядковыми номерами в классификации, поскольку они примерно соответствуют
степени тяжести. Основным считается диагноз, который более всего соответствует
цели исследования, то есть чаще является причиной обращения за помощью
к психиатру.
Кодирование других
глав особенно рекомендуется при выделении этиологии умственной отсталости.
В этом случае этиологический диагноз выставляется как + к основному.
Возможен многоосевой
подход, при этом:
Ось I.
Клинический диагноз, который состоит из
а) психического
расстройства,
б) физического расстройства,
в) расстройства личности.
Ось II.
Нетрудоспособность, которая оценивается по шкале 0 — 5 для
а) самообслуживания,
б) трудовой деятельности (обучение в школе),
в) деятельности в семье и дома,
г) жизнедеятельности в широком социальном смысле.
Ось III.
Контекстуальные факторы, то есть факторы среды и образа жизни, влияющие
на патогенез и течение расстройства, включающие проблемы связанные с
- негативными событиями
детства;
- образованием и
воспитанием;
- поддержкой окружающих,
включая членов семьи;
- социальным окружением;
- домашними и экономическими
обстоятельствами;
- трудовой деятельностью
(безработицей);
- физической окружающей
средой;
- психосоциальными
обстоятельствами;
- юридическими обстоятельствами;
- семейными болезнями
и инвалидностью;
- образом жизни
и трудностями организации жизни.
|